作者：上海市海上律师事务所医疗专业诉讼律师 刘晔
为何现在的医患关系是中国千年所未有、世界所未有之困局？作为一个长年与医患纠纷打交道的律师，仅从医患的微观层面谈谈我的一些浅见。
一、医生准入
医生准入制度是解决哪些人才有资格当医生。显然，医生的准入左右着医生群体的社会地位，左右着国家的基本医疗水平，也左右着医患关系的发展趋势。
曾经，不为良相，便为良医。那时，患者对医生是绝对信任，少有“不”字的，彼此尊重而稳定。
当代中国，可能提供了有史以来、全世界最低的医生准入门槛。根据《执业医师法》和《乡村医生从业管理条例》，我国目前的执业医生可分三类，执业医师、执业助理医师和乡村医生。本科及本科以上学历，可报考执业医师资格，专科及中专学历可报考执业助理医师资格，乡村医生执业资格则主要是解决历史遗留（主要是文革中遗留的）无学历但已取得县级卫生部门颁发的“乡村医生从业资格”的那部分人的出路问题。
根据上述法律法规，我国当医生的最低学历是中专（乡村医生甚至无学历要求），也就是说，一个初中毕业，仅读过3-4年卫生中专的18、9岁年轻人，通过执业助理医师资格考试后，便能执业了，在做过执业助理医师2-5年后，便能参加执业医师考试，取得与本、硕、博毕业的一样的执业医师资格了。
其实，中国的多数医疗过失是可以通过系统性提高医生准入门槛而避免的。
二、医疗技术准入
现代医学在治疗疾病的同时有可能产生比传统医学更显著、更严重的损害后果。这也是现代医学容易产生医患冲突的直接技术原因。
我国，在2009年5月1日卫生部《医疗技术临床应用管理办法》生效之前，国家对医疗技术的临床应用基本上是放任自流，也就是说，法律上，任何执业医师，任何医疗机构，只要条件允许，都可以开展任何医疗技术。就在几年前，几乎任何一家医院，都有可能开展器官移植、心脏介入、干细胞治疗、颅内手术治疗癫痫等等。这种不加任何监管的医疗技术临床应用，其带来的负面影响是极其巨大的，直接摧毁了医疗伦理的底线（不伤害原则、谨慎原则、知情同意原则）、也加速了医疗机构的逐利化趋势，这与医疗机构的慈善性、非营利性本质特征背道而驰。
虽然，2009年3月29日，卫生部颁布了《医疗技术临床应用管理办法》（同年5月1日施行），将医疗技术划分三类管理。但是，直到今天，卫生部门仍未建立具体的监管办法，也看不出卫生行政部门有相应的监管能力。
卫生行政部门在医疗技术监管方面的无能，进一步撕噬着医疗伦理，冲击医患关系。
三、看病贵、看病难的真相
虽然根据2000年国务院《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》等，我国对医疗机构实行营利性、非营利性分类管理，其中公立医院全部属于非营利性医院，然而现实中，政府并未成为法律意义上独立的医疗机构投资人，公立医院也并未建立独立于政府的非营利性法人治理结构。实际营运中，目前几乎任何一家医疗机构包括公立医院和民营医院，医生的实际收入都是与医院的整体营运收入、科室收入及医生自己的创收收入挂钩的，加上以药养医的大背景，简单的说，目前的格局是医生每挂一个号，每开一份药、每开一次刀，就意味着多一份收入。曾有医生告诉我，他在某大型儿童医学中心上门诊，每看一个病号，挂号费按比例提取，医生级别越高、挂号费越高、提取比例也越高。在挂号费单价不高的情况下，无论是医院还是医生自己，只能追求数量。这位医生每天可看100多病号，如挂号总价格10元，每次可提成1元。在看病数量成为绩效考核指标的情况下，如何控制医疗质量？
所以微博上有医生为提高医疗质量自行决定门诊限号，这样做需要勇气。因为在目前的分配体制下，限号意味着看病量下降，带来的直接后果是收入下降。
当医患双方面对生命健康这一基本上难以用金钱衡量、且多数情况紧急的服务内容时，却都要为钱而焦虑，其负面情绪是可想而知的。
四、濒临失守的司法救济
医生也是人，是人就有过失，另外即使医疗行为无过失，患者也难免怀疑，故医疗纠纷难以避免。
在中国，随着现代民权观念深入，私权勃兴，医患关系已由之前的单向关系演变为平等的民事关系，患者的维权意识日益增强，在可以预见的将来，医疗纠纷将越来越多。现代国家的基本任务便是为公民的民事冲突提供理性、和平的公权力救济。如果理性、和平的公权力救济跟不上，那么私力救济必然趁势而入，而私力救济基本上会导向非理性、暴力。
理性、公正的公权力救济必须符合两个要求，一是实体上，对医疗过失造成的人身损害有充分的赔偿，但又不致影响医疗事业的发展；二是程序上，必须公正、公平。然而，这两方面，我国均明显不足。
五、关于医疗调解、媒体及其他
最近两年，鉴于医疗纠纷的井喷和恶性化，各地纷纷组建了医疗纠纷的人民调解委员会，引导医疗纠纷在进入法庭前先行人民调解。在绝大部分医疗纠纷本来就是医患双方自行和解的情况下，引入第三方调解，能够增加医患双方自愿和解的成功率，毕竟有了第三方，医患各方更容易让步。但是人民调解绝对不能代替具有国家强制力的司法，也不能冲淡司法的重要性。
关于媒体。正如前面分析，医患关系恶化有其内在原因，媒体显然不是医患恶化的原因，甚至连助推剂也谈不上。
（本文有删节，未删节版可见刘晔律师公众号：刘晔医法研究）
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