有些孩子晚上睡觉打呼噜、或者张口呼吸喘粗气，家长可能认为是因为白天孩子玩累了，晚上睡觉打呼噜是睡得香的表现。有些孩子睡觉过程中伴随着鼾声，突然出现憋气或呼吸中断，也未引起家长足够重视。专家提醒，如果出现这些全部或部分表现，孩子有可能患有一种睡眠疾患——儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，中医又称为小儿鼾症。
在六一国际儿童节到来之际，中国中医科学院广安门医院耳鼻喉科主任医师孙书臣建立的儿童鼻部疾患中医序贯疗法亮相第四届京交会，成为由北京市中医药管理局推荐的中医特色医疗的国际服务包项目之一。
京交会中医药服务展区现场
小儿鼾症不罕见 发病率达5%-8%
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（小儿鼾症）是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化，是儿童时期较常见的疾病之一，在儿童的发病率可高达5%-8%。
据了解，引起儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的常见病因是各种原因引起的鼻腔及咽腔的阻塞。最常见的病因有鼻中隔偏曲、慢性鼻炎（感染性、变应性）、鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔肿物、后鼻孔闭锁、腺样体肥大、扁桃体肥大等。其中，腺样体肥大是导致儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要原因。
孙书臣介绍，腺样体又称增殖体，位于鼻咽顶后壁的一团淋巴组织，在儿童期较大，随着年龄的增长，多在9-12岁左右开始萎缩。然而反复的上呼吸道感染是引起儿童腺样体肥大的主要诱因。
据了解，腺样体的增生肥大可以引起鼻腔阻塞，加重鼻炎、鼻窦炎，腺样体的增生肥大又多伴有扁桃体的炎症而致其增生肥大，这样使鼻、咽出现阻塞而导致孩子的呼吸不畅；各种鼻腔的炎症、扁桃体的炎症又可引发或加重发腺样体的肥大。由此而出现一系列的连锁反应，导致儿童睡眠中出现打鼾、憋气、缺氧。
小儿鼾症可致儿童生长发育迟缓
据了解，由于儿童生长激素的分泌主要在夜间，如果在儿童睡眠过程中出现缺氧就会导致生长激素的分泌的减少或不分泌，造成孩子生长发育迟缓及神经系统的发育的滞后。儿童腺样体肥大又容易阻塞咽鼓管咽口，导致渗出性中耳炎的发生。病情严重的患者还可引发高血压、右心衰竭或其他心血管疾病，有些并发症会在这些患儿成人后才逐渐显现。
孙书臣介绍，如果儿童患有小儿鼾症，夜间除了有打鼾、鼾声粗响不畅、睡眠不安、呼吸费力和张口呼吸等常见症状外，还有尿床、夜间多汗、易憋醒、易惊或头朝下跪卧的异常睡姿，偶尔会发生白天困倦嗜睡症状。长期张口呼吸可以导致明显的颌面部发育畸形形成“腺样体面”；有患儿表现为语言发育障碍、多动症、注意力不集中、学习成绩下降、认知障碍等。
他建议，如果家长发现孩子出现了以上的一些现象时，要警惕孩子可能患有睡眠呼吸暂停低通气综合征。据悉，多导睡眠监测（又称PSG）是诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征的“金标准”，它可以确诊此病，并可以了解孩子在睡眠中的缺氧程度。进行内窥镜检查或是影像学检查可以明确孩子睡眠呼吸暂停的病因，特别是针对腺样体肥大的患儿，不仅能确定是否有腺样体的增生，而且能确定腺样体的大小和对后鼻孔阻塞程度。
中医序贯疗法能有效治疗儿童鼻病
随着医学的发展，腺样体肥大、扁桃体肥大以及鼻腔疾患引发的儿童睡眠呼吸暂停等问题越来越受到医生们的重视。
孙书臣表示，现代医学多是采用手术方法治疗腺样体肥大，由于术后可能出现咽部其他腺体的代偿性增生、残体的增生及瘢痕等问题，可能成为引起睡眠呼吸暂停低通气综合征复发的原因。另外，手术只解决了腺样体、扁桃体的肥大，鼻腔疾患引发的阻塞也可导致打鼾的再次出现。对于儿童患者来说，在很小的年龄就要面临这些手术及全身麻醉，也造成了家长的担心和不愿意接受手术治疗。
在查阅了大量文献后，孙书臣发现，在治疗鼻病出现频率最高的前20位处方的君药中，含有挥发油成分的药物占到78%，而这些处方中使用频率最高的前20位药物中，含有挥发油成分的药物占到92%。可见，含挥发油的中药在治疗鼻病中的重要性。因此，孙书臣将煎药的蒸汽熏鼻、收集蒸馏点鼻而后汤剂内服，三者结合起来形成了一个内外治结合的中医序贯疗法，且方药的来源是根据辨证论证这一中医理论而获得的。
孙书臣介绍，此三步的治疗方法在疾病的过程中贯穿始终，也可以根据病情和患儿的具体情况选择其中的两步治疗或三步中的某一治疗方法进行治疗。同时，为了减少药物代谢对儿童的损害，临床上治疗腺样体肥大多采用煎药过程中的蒸汽熏鼻和收集蒸馏液点鼻的方法。
据了解，孙书臣使用中医鼻病序贯疗法治疗腺样体肥大患儿已达上万人次。同时，这种疗法还可被应用于治疗鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、以及渗出性中耳炎和扁桃体肥大等疾患。
提醒：“二手烟”或引发儿童腺样体肥大
对于严重缺氧甚至引起并发症的腺样体肥大患儿，孙书臣建议以手术治疗为主。对于需要手术的患儿，术前采用中医序贯疗法治疗可以防止病情的加重，减轻局部和周边的炎症反应，减少手术并发症。术后使用中医序贯疗法可以减轻患儿的鼻腔感染或过敏等，减少打鼾复发。
另外，孙书臣和他的学生们在腺样体相关致病因素的调查中发现患有腺样体肥大的患儿中喜食甜食的患儿占到76%，有过敏症状的患儿占到49%，父/母吸烟的患儿占到42%。因此在患儿日常的饮食中减少甜食的摄入：在生活中，要尽量减少患儿与过敏原的接触，从而减轻过敏症状的发生。
在第29个“世界无烟日”来临之际，孙书臣提醒，家长应该避免在患儿面前吸烟，减少患儿对二手烟的吸入，将有助于儿童的康复。
专家简介：孙书臣，中国中医科学院广安门医院耳鼻喉科主任医师、博士生导师，中国中医科学院广安门医院（南区）睡眠中心、睡眠评价研究室首席专家、负责人，北京中医药大学教授，兼任世界中医药学会联合会中医耳鼻喉专业委员会常务理事。
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