水肿，估计都碰见过吧！现在很多人将“水肿”和“浮肿”混为一谈，其实还是有区分的。比如，晚上睡觉前，水喝多了，次日起床肿起的“熊猫眼”，那是浮肿还是水肿呢？真正的水肿又是哪样的呢？又该怎么治疗呢？且看下文分解。
耿某，女，45 岁。
病史：面肿、腿肿三个月。
刻诊：面肿、腿肿三个月，生化检查除白球比略低外基本无异常，迭经中西医疗法治疗未效，近日在家自服六味地黄丸反致症状加重。腰痛，腿沉，无汗，心慌心烦，眠差，半年前因龋齿拔牙，拔牙处还一直有热感，夜间更甚，颇为苦恼。冷天时手足冷，近日不冷，夜卧四肢麻木，无头晕头痛，无口干口苦，饮水不多，纳一般，无腹痛腹胀，大便偏干燥，二三日一行，夜尿一二行，色可，带可，月经色暗量少，无块，先期一周，经期三四日，轻微腹痛。
脉寸浮紧数，整体弦略紧数，舌淡白嫩、尖红点，苔白厚腻。
五证：滞、饮。
六纲：太阳阳明太阴合病。
处方：越婢汤（半量）合当归芍药散。
麻黄30g，生姜30g，大枣30g，炙甘草20g，石膏50g，水煎服，4 剂。
当归芍药散每天8g 冲服。
首夜药后，嘱其覆被取微微汗，不可太过，第二剂后即不必发汗。
二诊：半个月后复诊，自诉药后水肿全消，伴随症状亦已消失，沉痛麻木已愈，食纳大增，大便已正常，此次乃领着儿子来诊病云云。
按语
1辨证思路
经言：“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。”此案面浮肢肿无汗，腰痛腿沉，是组典型的溢饮病表现。在北京汉传经方首期培训班上我讲过，淡饮是一切饮病的基础，并且四饮是可以相互转化、相互兼杂的，这个溢饮当然也不例外。综合患者的病史来分析如下：
患者素来冬季肢冷，属虚寒性的体质，“虚寒易生痰饮，实热易生结实”（这在培训班我也讲过，这都是从理论到临床再升华到理论的大义微言）。虚寒体质是淡饮的基础，一有饮食劳倦、房室情志戕伤，则水饮很容易产生，包括病者自服凉腻的六味地黄丸（现在医患们把六味地黄丸当成中药维生素去使用，忽视了其诸多弊端）反而加重病情，都是因为有了这个虚寒水饮（太阴饮）的内因（症状如心慌、心烦、眠差）。加之半年前拔牙后感受风寒等外邪，纠缠不愈，而兼夹了一些太阳阳明的症状（身痛，拔牙处热，便燥），在这组外邪内饮的相互作用的情况下，溢饮成矣。水盛则血虚，故而患者经血失调、腹痛隐隐（不荣则痛）、肢体麻木（不荣则不用）、眠差（除了水饮的存在影响到了三焦的通利，阴阳不相交互而不眠外，这个不眠还有因为营血失调的关系，不荣则不眠，卫气不共荣气协和故尔，因为卫气昼行于阳而夜行于阴，始能寐寤如常的）。寸脉浮紧数是表邪束饮和阳明热实导致的，弦紧数是水饮充实在表的反应；舌淡白嫩、尖红点，苔白厚腻符合水饮热实的病性病态。
2施治法则
《金匮》：“病溢饮者，当发其汗。”
《金匮》：“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。”
《金匮》：“风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。”
因为此案有阳明热实证和太阴血分证的夹杂，而且表寒没有那么重，所以没有选择发汗峻剂大青龙汤（汗即血也），而是变通了一个相对缓和的方法，用半量越婢汤来发散表上的水饮，并且稍微汗出窍开后即不再持续发汗。
越婢汤是治疗风水的，而风水也是溢饮的一种变化。《金匮》“风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风”，合乎此案之病机。或曰越婢汤条文是有汗的，今无汗可用乎？答曰：一者，此案不适合发汗峻剂，前已言明，而能牵制麻黄发汗太过的药物就是石膏；二者，麻黄剂的发汗量可以用覆被来调节，在60g 以下的剂量，不覆被麻黄剂，鲜有自行汗出者，此笔者自身验证过后，又在临床中观察确认者；三者，越婢汤治的是风水，是水饮的表证，而不是自汗的表证，总以水饮病机为眼目，风水恶风、脉浮、骨节疼痛，水饮困束为主时，可以无汗，表风邪气开泄时，可以有汗，视其机要，而不要流于症状表面。加上当归芍药散，是为了治疗水血失和的证候群。
附相关条文
（1）《金匮》：风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。麻黄（六两）石膏（半斤）生姜（三两）甘草（二两）大枣（十五枚）上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
（2）《金匮》：妇人怀妊，腹中痛，当归芍药散主之。
当归芍药散：当归（三两）芍药（一斤）茯苓（四两）白术（四两）泽泻（半斤）川芎（半斤，一作三两）上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。
健康百科>>
