无陪护病房能否“健康成长”

    家人生病，你会选择“无陪护”吗？年初，卫生部首次明确规定，将病人的面部清洁、翻身拍背等床边基础护理内容纳入护士工作职责。此后，山东、浙江、江苏、甘肃、辽宁等地陆续推行“无陪护病房”试点，一改往日“一人住院，全家受累”的状况。那么，“无陪护”究竟带来了什么？能否在所有医院包括中医医院顺利实施？

    无陪护病房

    山东省青岛市从今年5月份起，将在全市所有二级以上公立医院推行“无陪护病房”试点，打针、吃药、洗漱、翻身、喂饭……病人的医学护理和生活照料将全部由护士承担。这意味着“无陪护病房”开始“蹒跚起步”，能否“健康成长”令人期待。

    无陪护病房“蹒跚起步”

    青岛市卫生局近日下发通知，要求全市30余家二级以上公立医院以普通病房为单位参加“无陪护病房”试点，试点病房床位与护士比例不低于1∶0.6。在总结试点经验后，试点范围将进一步扩大。

    记者近日采访青岛市几家二级以上公立医院了解到，“无陪护病房”试点已在这些医院进行筹备。青岛市市立医院准备在骨科和内分泌科分别选取一个病房从4月12日开始试点，20余位新增护士已经招聘完毕，正在接受医院培训；山东省省属的青岛大学医学院附属医院更是一口气拿出了10个病房来“试水”。

    青岛市卫生局机关党委副书记孟宪州说：“其实‘无陪护病房’试点并不是从青岛开始，北京协和医院、山东省省立医院等都有无陪护试点病房，但是青岛通过卫生系统在市级范围内推广，在全国范围内尚属首次。”

    孟宪州表示，这次青岛市推行“无陪护病房”试点也是根据卫生部的相关要求，相信更多的地方和更多的医院都会陆续开展“无陪护病房”试点工作，因为这是医院提高医疗服务水平的发展趋势。

    公众：几多期待与质疑

    今年60岁的于来顺在听到有关“无陪护病房”的消息后很高兴。他说：“老伴已经住院两年多了，子女没有时间，我每天都要盯在这儿。如果有护士照顾，我能减少不少劳动量，子女也放心。”

    孟宪州说，现在中国已经进入老龄化社会，双方都是独生子女的夫妻就要照顾四个老人，而现在工作压力大，节奏快，如果老人住院，他们根本无法抽出精力来照顾老人。

    “我国护工行业还很不健全，大部分护工都没有基本的医疗常识，很难照顾好病人。”青岛市市立医院副院长王玉玲说，“护士能帮病人用舒服、安全的方式翻身，知道病人应禁忌哪些食物。此外，护士能根据病人的饮食起居，例如大小便的多少、颜色和性质来了解病情，为医生治疗提供参考。”

    对于无陪护病房的看法，公众中既有期待者，但也不乏质疑的声音。正在青岛大学医学院附属医院照顾住院丈夫的董红文说：“我认为这不大现实，给异性病人插尿管、换尿袋，护士还是不大方便。而且按照1∶0.6的比例，护士根本照顾不过来，至少要1∶1的比例，家属才能放心。”

    和传统观念的碰撞

    青岛新闻网的调查显示，有32.11%网友担心“无陪护病房”将来会成为一种强制消费。对此，孟宪州表示，在物价部门没有批准收费之前，试点医院都不会收费；将来收费也会遵循家属自愿原则。

    记者在采访中了解到，部分医院对物价部门是否会批准这项收费表示担心。业内人士表示，“无陪护病房”要长久地坚持下去，卫生部门和物价部门应相互协调，在尽量低收费、减轻病人负担的同时，也要保证医院这部分人力、物力的投入能够收回。否则，医院负担过重，必定裁员，本来惠民的“无陪护病房”只会成为一时热潮而已。

    此外，“无陪护病房”也遭遇了与中国传统观念的碰撞。“亲人刚做完手术，怎么放心让别人照顾他，病人心里又会怎么想？”董红文发出了这样的质疑，而记者在采访中遇到与董红文有同样疑问的家属不在少数。

    王玉玲说：“‘无陪护病房’其实是将病人家属从生活照料中解放出来，让他们有更多的时间和病人进行情感交流，但是大家对‘无陪护病房’的认识还需要一段时间。”(新华社记者 张旭东 徐冰)

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    住院患者可按需选择护理级别

    住院交纳了护理费却还要自费请护工，这一各大医院中司空见惯的问题是患者抱怨最多的。针对这一问题，卫生部今年1月出台了《住院患者基础护理服务项目(试行)》、《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》，在不增加护理费的基础上，让护工退出病房，护士回归本职工作。今后，住院患者再选择临床护理，可按需选择护理级别，并可参照统一规范，评价服务质量及项目。

    根据《住院患者基础护理服务项目》，对特级、一级护理(生活不能自理)的患者要进行晨间护理、晚间护理以及符合患者需求的生活方面护理等，具体的有清洁面部、口腔，梳头，整理床单，协助患者翻身等，对二级护理的患者进行协助上述护理，对三级护理的患者，则只需要整理床单和进行安全管理即可。

    

    护士短缺成“无陪护”推广瓶颈

    在浙江省人民医院开展无陪护的6个病区里，235个病床可谓“一床难求”。然而记者近日在采访中了解到，虽然政府主管部门和患者双方叫好，但“无陪护”在实际推广中却遭遇“瓶颈”。

    实行无陪护的病区，护士的配额远超过普通病房。以该院消化科为例，70张病床配了40多位护士，最高的床护比达1∶0.75，最低的也有1∶0.48，而目前全省医院的平均水平才1∶0.38，护士缺口非常大。因此，作为全省最大、条件最好的综合性医院，60多个病房单元中目前也只有6个单元有条件实行“无陪护”。

    无陪护病房凤毛麟角，是因为护士短缺。南京市护理学会理事长陈湘玉说，在欧美等发达国家，医院都实行“无陪护病房”，病床和护士比例为1∶2甚至1∶3。在国内不少医院，一名护士白天需要护理20个左右的病人，而到晚上，这一数字还得翻番。

    该院护理部主任顾则娟说，按目前国内护理标准要求，护士要做很多工作，如取药、换药、宣传教育等达几十项之多，治疗护理和生活护理都要护士来做，是不现实的。“即使按照卫生部规定的病人和护士1∶0.4的比例来配备护士，护士也不可能有精力来做那么多的事情，更何况现在多数医院连这个比例都达不到。”

    那么，需求巨大的无陪护市场和严重不足的护士队伍，如何才能破解困局？专家建言，如果对护工进行卫生职业化培训，让其把护理工作承担起来，那么社会成本就最小。

    据介绍，目前广东、安徽等地已有一些护士职业学校，专门为大医院培养生活护理员以取代护工，非常受欢迎。(郑焱 仲崇山)

    

    “无陪护”三方受益

    温暖的阳光透过明亮的玻璃窗，洒在患者于女士的脸上，护士杜彬一边给她剪指甲一边哄她开心。这是记者近日在中国医科大学附属一院“无陪护病房”看到的一幕。与以往不同的是，无陪护病房没有了惯常的拥挤与喧嚣，多了宁静和温馨。

    该院院长徐克告诉记者：“目前我们只是在个别科室开展‘无陪护病房’试点，4月份延伸到介入、烧伤、风湿免疫等科室，年内争取让80%的患者实现‘全托’。”

    长久以来，由于重医疗、轻护理观念的影响，我国各级医疗单位护理岗位严重缺编。大部分医院的护理工作主要定位在输液、送药等执行医嘱的治疗内容上，观察病人病情、生活料理、心理疏导、康复指导等护理工作只能由病人家属和陪护人“代劳”。“一旦有病住院、全家手忙脚乱”是非常普遍的现象，业已演变成严重的社会问题。

    该院是辽宁省首家实行“优质护理服务示范工程”的单位，从3月8日起在全省率先开展“无陪护病房”试点。试点以来，患者的医疗、护理及生活上的照顾完全由医护人员承担，家属只在固定时间探视病人，既解决了病人家属的生活、工作与陪护患者之间的矛盾，也保证了患者在住院期间有一个良好的诊疗环境，同时也避免了由于陪护人员过多而带来的交叉感染。

    妇科是该院首批开展无陪护病房的试点科室，为确保有足够的力量完成陪护，病房在原有20个护士的基础上，又增加了11名培训护士，对53位住院患者进行责任护理。

    “护士们不光喂药扎针，还要为患者进行生活护理，如果没达到要求患者可以投诉。”妇科主任郭科军说，生活护理同样有医疗意义。通过基础护理，护士能及早发现患者的病情变化，提请医生及时处置；同时通过指导病人饮食起居，帮助病人尽早康复。

    徐克表示，这是一个病人欢迎、社会满意、政府叫好的优化服务措施，我们一定会坚持下去，并不断取得新突破，让患者、家属、社会三方受益。(《光明日报》记者 毕玉才 刘勇)