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二胎妈妈分娩时20多名医护人员保驾护航

2018-07-17 15:21 | 来源:青年时报

 
     前不久,在浙江省人民医院手术室,30多岁的吴女士顺利诞下了二胎宝宝。就在她分娩那天,医院多学科20多名医护人员赶往手术室。生二胎为何要出动这么多医护人员?原来,吴女士不仅患上了死亡率高达50%的肺动脉高压,还曾经被歹徒捅破肝脏,这让她危险叠加。
     腹部曾被刀猛刺到肝破裂,如今又患上了肺动脉高压“产妇患上肺动脉高压,母亲和胎儿都处于极度危险的状态,没想到她曾经还遭那么大的罪,对治疗来说雪上加霜!”6月下旬一天晚上10点多,浙江省人民医院产科、重症监护室等医生接到急诊抢救室的急会诊请求。
     妈妈吴女士30多岁,浙江人,一个多月前开始头晕、胸闷。刚开始她以为自己累着了,没太放在心上。“年纪大了,怀孩子就是累啊!”一天,吴女士觉得格外地透不过气,在丈夫的建议和陪同下,她来到医院。
     当地医院检查结果显示:心脏超声和各项监测指标提示她已出现心脏功能衰竭,而且是较为困难的右心衰竭。此外,还有重度的继发性的肺动脉高压。
很快,吴女士被转送到浙江省人民医院。医生发现她腹部竟有一道15厘米长的疤痕!原来,3年前吴女士曾遭歹徒袭击,歹徒用利器猛刺她腹部导致肝破裂。当时,吴女士命悬一线,经过一个多月ICU抢救才化险为夷。虽然命捡了回来,但她的血小板水平比正常水平低很多。
心脏评估汇报结果显示——肺动脉压力达到105mmHg(正常人的数值在25以下),右心把左心压得扁扁的。肺动脉高压是一大类以肺动脉压力增高、伴有肺小动脉病变为特征的恶性肺血管疾病,被称作发生在肺血管的“恶性肿瘤”。105mmHg,这个值提示着死亡率达到50%。
    20多名医务人员组成“豪华”手术团队。如果继续怀孕,吴女士的心脏功能可能进一步衰竭,随时威胁生命;如果终止妊娠,30周的早产儿也同样是挑战。可以预判,胎儿娩出的一瞬间,吴女士的整个身体循环都将发生翻天覆地的变化。她的心脏能承受吗?血小板这么低会不会出现血凝不住呢?
     考虑患者病情复杂,重症监护室孙仁华主任与产科主任杨立伟基本每天都组织麻醉科、心血管内科、呼吸内科、感染科、输血科、超声科等科全院大会诊,制订了详细的治疗方案及应急预案:一方面,改善吴女士的心功能,降低肺动脉压力治疗;同时根据产科意见,促进胎肺成熟,等待合适的手术时机,尽早终止妊娠。
     随着吴女士心衰症状及肺动脉压力改善,胎肺已成熟,6月29日,吴女士迎来了关键一战——剖宫产手术。20多名医务人员进入手术室,光麻醉医生就有6名。重症监护室专家将ECMO(支持心脏和肺脏)、CRRT(支持肾脏)等高精尖抢救仪器搬进手术室,一旦术中发生危险,可最快速度进行抢救。
术中,吴女士一度出现血压下降、氧饱和度下降,医生马上按“应急预案”积极处理后,生命体征很快好转。当婴儿的啼哭声打破紧张安静的手术室时,所有医护人员都松了口气。

●专家建议
     不明原因活动后气促,应尽早去医院做筛查。“肺动脉高压隐蔽性大,初期症状比较轻微。”重症监护室主任孙仁华与产科主任杨立伟提醒,肺动脉高压最开始出现的症状是活动后气短,但这并无特异性,很多其他肺部疾病也会有这症状。此外,全身没劲、容易疲劳、突然晕倒、胸口痛也是这个病的常见症状。晚期如果发生心力衰竭,还会出现肚子胀、吃饭差、下肢水肿如小腿和脚脖子容易水肿等。
      专家建议,当出现不明原因的活动后气促,或出现乏力、胸闷、心悸、胸痛、咯血、晕厥、干咳、声嘶等表现时应尽早去医院行超声心动图筛查该疾病。特别是育龄期女性如果出现上述症状,一定要及时就诊,做个超声心动图检查,这是筛查该病最重要无创性检查方法。此外,右心导管检查是目前诊断肺动脉的金标准。
(文章来源:青年时报)

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