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眼科专家彭志华指出,沃丽汀是治疗中浆病的理想方案之一

2021-01-05 10:13 | 来源:健康在线www.jk086.com

39岁的李先生,工作十分辛苦,半年前一次连续加班4天后,右眼视力忽然变差:视野颜色变暗、物体变小满心着急地去了医院,经检查诊断为中浆病(中心性浆液性脉络膜视网膜病变),医生说这种病比较常见,只要好好休息,无需打针吃药也能痊愈

可是过了4周,李先生右眼视力开始急剧下降,李先生内心恐惧倍增,不敢再耽误,迅速去到武汉艾格眼科医院,特地挂了眼底病专家彭志华主任的号

经过进一步检查,证实李先生的确患了中浆病,但治疗方案有些欠妥。彭志华主任指出,的确有一部分中浆病患者可以通过调整作息和心情实现自愈,但是李先生的病情较为特殊,如不进行治疗,会拖延至黄斑水肿,导致不可逆转的视力损伤。

彭志华主任再次为李先生做了眼底视网膜的血管造影,造影提示患者血管荧光渗漏依然明显,但黄斑区神经上皮脱离也十分明显,这种情况下倘若听之任之,患者黄斑区的积液难以在短期内吸收,黄斑区神经上皮长时间脱离会导致视网膜光感受器永久损伤随后,彭志华给李先生开了3盒沃丽汀卵磷脂络合碘片,叮嘱他按照每天3、每次2的用量坚持口服药物治疗。

3周后回院复查,经眼科OCT检查发现视网膜神经上皮脱离已恢复,黄斑区积液吸收得非常干净,李先生因为眼睛顺利痊愈而开心不已。

病例1 患者口服沃丽汀3周后积液吸收矫正视力0.8

彭志华主任介绍,中浆病(中心性浆液性脉络膜视网膜病变)是一种常发于25岁至45岁青壮年男性的眼底病,该病主要与过度疲劳、睡眠缺乏、用眼过度、精神紧张等因素有关,其症状包括视力骤降、视物模糊、视物变形等等,患者去医院后一般要求做眼部的血管造影和黄斑OCT检查,血管造影会显示视网膜黄斑区血管渗漏,黄斑区OCT提示积液明显,所以中浆往往又称被形象比喻为眼部视网膜漏水。

患者黄斑区的积液原则上应该尽快消失,消失越快,患者的视功恢复越好。一部分中浆患者渗漏发生后,通过生活方式的改变能令渗漏停止,黄斑区积液也随之被吸收,无需任何药物治疗,这部分患者属于自愈范畴;但也有一部分患者如果不进行干预治疗,黄斑区血管即便停止渗漏了,积液吸收依然很慢,非常容易导致黄斑区光感受器发生变性,遗留下视物变形、视野有暗影遮挡等后遗症。

下图病例2患者,就是因为没有接受药物或激光等手段治疗,寄希望自愈,反而在3月后复查OCT显示光感受器破坏神经上皮萎缩矫正视力只能达到0.25

病例2 左眼中浆病,黄斑区积液明显

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病例2患者3月后黄斑区积液吸收,但视力不能恢复,黄斑萎缩变性

上述2个病例都非常明显提示我们,中浆需要严密观察必要时及时进行干预治疗。李先生的视功能得到完美恢复,病例2则留下了不可逆转的视功能损伤。目前中浆最好的治疗方案是药物联合激光治疗,配合好休息、减轻压力、戒烟酒等健康的生活方式。

此外,彭志华主任还特别强调,中浆患者使用沃丽汀卵磷脂络合碘片可以明显缩短病程,尤其当黄斑水肿非常明显或高度水肿时,应该先给予药物(沃丽汀)治疗,黄斑区积液吸收一部分,再行激光治疗,微脉冲激光治疗技术在黄斑区水肿低于400um、最好在300um以下效果较为理想。

例如下图病例3患者,发病一周时开始口服沃丽汀,3周后复查,显示黄斑区积液明显吸收,然后再给与577微脉冲激光治疗,2周后黄斑积液吸收RPE脱离恢复BCVA1.2,病情基本痊愈。

 

病例3治疗前黄斑高度神经上皮脱离班RPE脱离

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口服沃丽汀后3周黄斑积液减少至300um以下微脉冲激光治疗,2周后神经上皮脱离恢复

很多医生会给中浆病患者开复方血栓通胶囊和血明目片等扩张血管药物,实际上这类药物的疗效并不好,因为中浆患者的发病机制之一是脉络膜血管的高通透性,患者脉络膜血管往往很厚、粗大,使用扩张血管药物治疗有时会加剧脉络膜的高通透性,加剧血管漏水到目前为止,没有明确的循证医学依据可以证明扩张血管药物对中浆,所以彭志华主任更建议选择沃丽汀口服,其疗效稳定副作用小患者依从性好。

沃丽汀口服后在肠道以无机碘的形式被吸收,合成甲状腺释放入血液,作用于黄斑区改善RPE等细胞的新陈代谢,促进RPE功能恢复,渗漏停止,从而水肿消退,脉络膜视网膜屏障功能重建。

单药沃丽汀口服或联合激光(532单点连续波激光、577微脉冲激光、PDT激光)治疗中浆病,应该是目前相对理想的治疗方法之一,有效缩短病程,疗效显著,值得推广

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