为何又是哈医大二院?
患者家属在网帖上称:患者金某于2014年2月在哈医大二院病逝。ICU病房住院13天,花费21万余元。患者家属还在网帖上贴出了患者在住院期间的部分费用清单,其中有不少令人困惑的地方:一天输液41组是否确有其事?是否存在过度医疗?哈医大二院随后发表声明,承认由于“误计误收”,确认多收了1.8万余元。
一天可以输液41组吗?哈尔滨医科大学附属第二医院副院长焦军东接受记者采访时说:“在ICU紧急的处理有很多,医院都是先抢救病人,后补录治疗用药记录。通常会把之前没有录入的用药记录在之后补上。也就是说41组是很多天累计的结果,不可能是1天用药41组。”
业内人士指出,如果如院方所说,一张单子上出现41组输液为多天累计结果,而且没有进行说明,那就等于为患者家属的知情权设置了障碍。
同样在哈医大二院,2005年“天价医药费”的当事人翁某因患恶性淋巴肿瘤入住该院,先后在干部病房和心外科ICU治疗,最终因多脏器功能衰竭,于8月6日病故。住院82天,医院共收取住院费138.9万元,加上医院让患者自购药物,加起来共花费约550万元之巨。经调查组查明,该院通过自立项目、分解项目、超标准收费、重复收费,以及收取未检验、检查、治疗的项目费用和未使用耗材、药品的费用等手段,多收费20.7万余元。
一位医生就哈医大二院“向死者收费”事件在媒体撰文称,对于这样的问题,私了会让社会更加一团雾水。既然已成公共事件,当事医院身为公共医疗机构有责任将20多万元的花费向社会作出真实的解释,公布详细的明细,接受社会的严格监督,上级部门的调查,同样也应公布详细调查结果。
为何又是ICU?
与2005年“天价医药费”事件相同,此次“为死者开药”事件同样发生在该院ICU病房。为何该院ICU病房仍会产生这样的问题?
卫生部、国务院纠风办2006年关于哈医大二院违纪违法案的通报曾指出,该院ICU违法违规伪造和大量涂改医疗文书,存在医嘱、特护记录、收费单中药品数量互不相符和部分医嘱单非医师本人签字的现象;使用未经国家审批的进口药品;对自购药品没有与患者家属之间的交接、核对及退药手续;大量外请专家会诊而未按规定办理相应的手续。
此外,现在的管理部门,在进行费用审查时,也常常因为ICU的费用比较大,对ICU的许多收费项目,多采取比较宽容的态度,这在某些程度上助长了一些ICU收费不规范的“惯性”。实际上ICU作为优质医疗资源的使用区域,理应获得更加严格的监管,以保证患者的权益。
为何一天=25小时?
患者家属出具的医院收费详单显示,日期为2月18日的清单里面,出现了持续呼吸功能检测、动脉内压力监测、血氧饱和度监测、中心静脉压测定、呼吸机辅助呼吸、连续性血液净化、无创血压脉搏监测、心电监测等8个项目显示收费数量为25小时。
焦军东解释说,系统记录有一个相应的周期,比如每天10点作为一个结算点,那么10点时结算的就是这一天的记录。但是不排除人为多次操作造成的重复记录。于是就可能出现患者清单上显示这一天收取了25个小时的监测费用。“但是,护士会根据住院期间的监测数进行复核。多出的小时数已经退掉了,家属也认可这样的结果。”
业内人士推测,之所以会出现一天消费“25小时”这样的收费记录,是交班时发生的时间重叠造成的。比如,医生如果在11点半交班,从0点到11点半之前的时间可能会被记为12小时,而接班医生则会将11点半到零点的时间计为13小时,累计便出现了25小时这样的治疗时长,这种情况的出现很不合情理。
为何又是电脑的错?
据了解,家属在患者去世后办理出院手续时,对治疗费用提出了异议,遂到医院物价科进行反映并要求查证。经医院与患者家属共同核对费用后,确认多出18824.37元。
焦军东解释说,患者在转科的时候,相关的病历、费用都会一并转到ICU病房。通常情况下,转科以后原来科室的相关记录和费用就停止了。但就在这个转账的过程中,就像电脑突然死机,两个系统冲突了,在呼吸内科的治疗费用就没有转到ICU去,又转回到呼吸内科了。
“原以为已经录入的费用没有记录上,于是在患者办理出院结算时,护士又追加了之前的费用,这就造成了多收了1.8万多元的费用。”焦军东说。
对此,专家指出,出事怨电脑,人的责任就减轻了,这似乎已成为许多事件中当事人和管理者推脱责任的惯用招数。反观2005年发生的“天价医药费”事件,当时计算机价格管理系统就发生过问题。时至今日,系统仍未改好?
卫生部、国务院纠风办2006年关于哈医大二院违纪违法案即“天价医药费”案件的通报曾要求,医疗机构要建立健全内部控制制度,完善计算机价格管理系统,针对薄弱环节,采取切实有效的整改措施,堵塞漏洞,防止乱收费问题的发生。
9年过去了,过错仍然是计算机系统的问题。
院方回复为何前后矛盾?
在全天候监护为何能出现25个小时计费的问题上,焦军东解释,系统记录有一个相应的周期,比如每天10点作为一个结算点,那么10点时结算的就是这一天的记录,但是不能排除人为多次操作造成的重复记录。于是就可能出现患者清单上显示这一天收取了25个小时的监测费用。
但是在之前发布的声明中,哈医大二院方面认为“误计误收”是电脑系统的问题,并不是人为造成。院方的回应存在前后矛盾。
此事的蹊跷之处在于,对于出现“25小时”计费这种现象,可能并非孤立存在。上级部门很可能已经出台规定严禁这种挑战人类常识的计费方式,在这种情况下,再把责任推给电脑系统,那么就等于承认可能存在机制性违规或长时间的违规,所以只能以人为多次操作造成重复记录来回答,表明这是偶然事件,不是必然事件。真相究竟如何,有关部门应彻查并公布结果。
据悉,目前,黑龙江省已责成黑龙江省卫计委、黑龙江省教委等相关部门成立了调查组,对此事件进行联合调查。记者在事件发生后,针对核心问题几经周折说服医院接受进一步采访的提纲,但截至发稿尚未收到院方回应,记者将对此事继续进行跟踪调查。